Proeza quirúrgica
Enfrían una mujer a 18 grados, le quitan la sangre y, luego de una compleja operación, puede respirar. La enfermedad que llevó a Josefina, de 63 años, a tener que elegir entre “respirar o comer” empezó por un trombo en los miembros inferiores y luego se transformó en una experiencia asfixiante. Para explicar los hechos de manera sencilla, el coágulo viajó hasta la arteria pulmonar y allí se atascó durante el tiempo suficiente como para que las células de la arteria migren hacia el coágulo y comiencen a colonizarlo. Es decir, la arteria empezó a incorporar al coágulo. O, dicho de otra manera, la arteria de Josefina quedó abrazada a una bomba. La paciente padecía una hipertensión pulmonar tromboembólica crónica, y la única manera de romper ese lazo dañino hecho de tejido conectivo era realizar una tromboendarterectomía pulmonar, una cirugía de ocho horas que muchos llaman la “madre de todas las cirugías”. Para extirpar ese tipo de coágulo, los médicos deben ingresar a las arterias pulmonares. Antes, deben llevar al cuerpo a 18 grados, quitarle los cinco litros de sangre e iniciar un paro circulatorio. Son las 12 en el Hospital El Cruce, ubicado en Florencio Varela, provincia de Buenos Aires, uno de los 40 centros médicos de todo el mundo que realizan la tromboendarterectomía pulmonar, y el único hospital público de la Argentina donde se hace este procedimiento complejo. La intervención sí se hace en centros privados desde hace varios años. La cirugía comenzó a las 9. Ya pasó la parte en que durmieron a la paciente, le hicieron una incisión de unos 20 centímetros a la altura del tórax y abrieron en dos el esternón con una sierra quirúrgica. Texto de Alejandro Horvat // Fotos y video: Aníbal Greco 14 de abril de 2023 Marcelo Nahin es el cirujano jefe del equipo y ya realizó 32 tromboendarterectomías pulmonares. Su conocimiento científico se transforma en un arte salvador cuando debe ingresar a la arteria pulmonar para quitar la obstrucción: “Ahí entra en juego la mano del cirujano”, asegura. Pero aún faltan varias horas para ese paso. Ahora, el corazón late a la vista de todos y Nahin, junto con los cirujanos Emilio Bianchi y Juan Punte, conectan dos cánulas en la aurícula derecha y otra en la aorta. La sangre avanza a un ritmo intermitente hacia una máquina de circulación extracorpórea, atraviesa un circuito que la enfría y luego reingresa al cuerpo. A Josefina, además, le colocaron un casco de hielo en la cabeza. La etapa de enfriamiento ha comenzado. En este circuito de venas abiertas se ve la sangre roja, que es la oxigenada, y la más oscura, que está cargada de dióxido de carbono. Mientras que para una cirugía coronaria se necesita cerca de una hora de circulación extracorpórea, para esta operación se requieren alrededor de cinco o seis horas. “¿Cómo está la temperatura, Puma?”, le pregunta Nahin a Daniel Moyano, el perfusionista. “24 rectal y 27 nasofaríngeo”, responde Moyano en referencia a lo que indican los dos termómetros ubicados en sendas partes del cuerpo. Todo el sistema de refrigeración hace que el organismo empiece a bajar de 36 hasta 18 grados para alcanzar un estadío llamado hipotermia profunda. De ese modo, cuando llegue el momento de quitarle toda la sangre, el cuerpo de Josefina será la heladera que protegerá sus órganos. “Según la contextura corporal, en general se demora una hora y media hasta que el termómetro nasofaríngeo llegue a los 18 grados”, señala Nahin, que luego de casi cuatro horas de cirugía sale del quirófano para tomar un respiro. Mientras se enfría, la paciente queda durante cerca de 90 minutos en manos del equipo que vigila con atención los monitores donde hay números, letras, líneas rojas, verdes, amarillas. El equipo trabaja de manera coordinada entre las máquinas y los metros de cánulas que invaden el quirófano. En 1973 Nina Braunwald realizó por primera vez el protocolo de esta cirugía, que evita el trasplante de pulmón, en el Centro Médico San Diego, en California, Estados Unidos. El procedimiento lleva al cuerpo, de manera controlada, a un limbo entre este plano y el otro. Por eso, para poder realizarlo el hospital debe contar con un programa específico que forme profesionales con esa misión, además de la infraestructura y los equipos técnicos que son necesarios para operar. “Formar profesionales en el marco de un programa quiere decir que la operación la hace siempre el mismo equipo quirúrgico. Por ejemplo, si no está mi ayudante posiblemente yo suspenda la cirugía. Para que se alineen esos planetas nosotros operamos solo los días martes”, describe Nahin. Daniel Aimone es el neumonólogo que acercó la inquietud para realizar una tromboendarterectomía pulmonar en el sistema de salud pública argentino. Junto con Alejandro Machaín, que era el jefe de Cirugía Cardiovascular de El Cruce, empezaron a diseñar las bases del programa. Aunque los pioneros en la Argentina fueron los médicos de la Fundación Favaloro, que trazaron un protocolo para esta cirugía en 1992. “En 2014 Machain y yo viajamos a Canadá para estar con Marc De Perrot, el único cirujano que la hace en ese país. Ahí estuvimos en tres cirugías y vimos el preoperatorio. Volvimos a Buenos Aires y la primera cirugía la hicimos el 21 de junio de 2016, a una paciente que se llama Micaela y es de San Luis. Luego hubo otros viajes, uno de ellos a Cambridge para ver operar a David Jenkins, el número dos del mundo en cantidad de cirugías realizadas. El número uno está en San Diego”, agrega Nahin. https://www.lanacion.com.ar/sociedad/en-florencio-varela-llevaron-su-cuerpo-a-18-grados-le-quitaron-la-sangre-y-tras-una-epopeya-nid14042023/#:~:text=Enfr%C3%ADan%%20mujer%20a%2018%20grados%2C%20le%20quitan%20la%20sangre%20y%2C%20luego%20de%20una%20compleja%20operaci%C3%B3n%2C%20puede%20respirar Paso a paso. Las tres etapas de la operación Enfriamiento. Los médicos conectan cánulas al corazón para que la sangre fluya a través de una máquina de circulación extracorpórea que, de a poco, la enfría. El objetivo es llevar a la paciente de 36 grados hasta los 18 para alcanzar el estado de hipotermia profunda. De ese modo, los órganos no sufren cuando le quitan la sangre al organismo para poder ingresar a las arterias pulmonares. Esta etapa de enfriamiento lleva aproximadamente
GUERRA DE RUSIA EN UCRANIA
Rusia despliega su flota del Pacífico en unas maniobras sorpresa “al máximo nivel de preparación para la batalla” Moscú anuncia una exhibición de fuerza militar que coincidirá con la visita del ministro de Defensa chino. Los ejercicios incluirán las disputadas islas Kuriles con Japón. Prueba de misil supersonicos antibuques rusos en el mar de Japón. JAVIER G. CUESTA Moscú – 14 ABR 2023 – 11:10 UTC Foto FERNANDA VALIENTE DEICHLER Rusia se suma a China en una nueva demostración de fuerza en Asia. Apenas unos días después de que Pekín simulase un hipotético bombardeo de Taiwán, el Ministerio de Defensa ruso ha anunciado unos ejercicios sorpresa que pondrán su flota del Pacífico “al máximo nivel de preparación para la batalla”. La Armada ha sido puesta en alerta para los días en los que Moscú espera la visita del ministro de Defensa chino, Li Shangfu, y sus maniobras incluirán otro de los principales focos de tensión en la región: el sur de las islas Kuriles y Sajalín, disputadas desde el final de la II Guerra Mundial con Japón. La protagonista principal de estos ejercicios es la Armada rusa, pero también participará su aviación y el Ejército de Tierra. “Es necesario elaborar planes para evitar el despliegue de fuerzas enemigas en un área operativamente importante del océano Pacífico, la parte sur del mar de Ojotsk, y su aterrizaje en el sur de las islas Kuriles y Sajalín”, ha recalcado, por su parte, el ministro de Defensa ruso, Serguéi Shoigú. Su país y Japón nunca firmaron formalmente la paz en 1945 debido al litigio que mantienen desde entonces por estos últimos territorios, y sus relaciones han empeorado debido al apoyo inequívoco de Tokio a Ucrania frente a la invasión rusa. Bandera de Ucrania ondea delante de un edificio afectado por los bombardeos en la ciudad de Borodiank, cerca de Kiev. Greb Garanich/Reuters. El jefe del Estado Mayor ruso, y desde enero también máximo responsable de todas las fuerzas involucradas en la invasión de Ucrania, Valeri Guerásimov, ha declarado que, para estos ejercicios, se ha establecido “el entrenamiento típico de un momento en el que existe una amenaza inminente de agresión”. Guerásimov ha recalcado que su país no puede relajarse un segundo: “Es necesario tener las fuerzas puestas a prueba en las condiciones más similares posibles a la esencia y naturaleza de la guerra moderna”. Aunque no es la primera vez que la Armada rusa realiza unas maniobras sorpresa —la última vez le tocó a la flotilla de Primorie en noviembre de 2022—, esta vez se trata de unos ejercicios de gran dimensión. “De acuerdo con la decisión del comandante en jefe supremo de las Fuerzas Armadas de la Federación de Rusia (el presidente, Vladímir Putin), el Ministerio de Defensa ruso continúa con la práctica de realizar inspecciones sin previo aviso”, ha destacado al inicio de su intervención el máximo responsable del ejército, Serguéi Shoigú. La operación coincide además con la visita del nuevo ministro de Defensa chino a Moscú entre los días 16 y 19. Según la parte rusa, Shoigú y Li hablarán de “la cooperación bilateral en la esfera de defensa y de la seguridad global y regional”. Este encuentro sigue a la cumbre de alto nivel que mantuvieron los presidentes de Rusia, Vladímir Putin, y China, Xi Jinping, en Moscú, el 20 y el 21 de marzo. Uno de los ejes de aquella reunión fue la oposición de ambas potencias nucleares al fortalecimiento de las alianzas de Estados Unidos y Reino Unido con otros países de la región, especialmente Australia y Japón, así como “el continuo fortalecimiento de los lazos militares y de seguridad de la OTAN con los países de Asia-Pacífico”. Moscú ha prometido que su viceministro de Defensa, Alexánder Fomin, dará explicaciones sobre estas maniobras a los agregados militares de los demás países de la región. Una de las principales misiones de esta inspección es afinar el despliegue de tropas en un corto plazo de tiempo “tanto en zonas marítimas próximas como lejanas”. Además, la Armada del Pacífico también ensayará la defensa contra ataques de misiles masivos, el bombardeo de objetivos terrestres y el combate contra submarinos enemigos y otras flotas. El jefe del Estado Mayor, Guerásimov, apuntó que también se verificará aparte la preparación de sus submarinos portamisiles.
Por la inflación, le piden a Pesce una suba de hasta 500 puntos en las tasas
La inflación será muy alta y dejará sin opciones a Miguel Pesce Leandro Gabin12 abril de 2023 El dato de inflación de marzo que se conocerá el viernes, entre 7,2% y 7,5% según trasciende en pasillos oficiales, dejará sin opciones a Miguel Pesce. El banquero central, al menos así lo espera el Fondo Monetario Internacional (FMI), deberá sobreactuar la suba de tasas de interés para enviar una señal al mercado. Se habla, si el dato del Indec termina siendo tan elevado como empezó a circular en las últimas horas, de una potencial alza de hasta 500 puntos básicos. La magnitud suena verosímil: no sólo porque el Gobierno tiene que evitarse una corrida dolarizadora antes de las elecciones, sino porque el Fondo fue muy tajante en su último reporte con la Argentina. «Las tasas de interés tienen que ser más positivas que ahora sí sube la inflación», pide on the record el staff del organismo. Así, la expectativa es que la tasa pase del actual 78% al 83% anual. Algo que daría una tasa efectiva anual superior al 120% mientras que ahora la cuenta da 113% (muy parecida a la estimación de inflación que tienen los bancos y consultoras privadas). El Fondo fue explícito en su pedido a Segio Massa en su Staff Report, una especia de biblia donde adelanta lo que le pidió en privado al ministro: «Las tasas de interés reales deberían permanecer lo suficientemente positivas para hacer frente a la alta inflación y respaldar la demanda de activos en pesos. Es posible que se justifiquen aumentos adicionales de las tasas en caso de que se produzcan nuevos shocks inflacionarios o se intensifiquen las presiones cambiarias». En parte, Pesce viene cumpliendo con los algunos de los últimos lineamientos que el mismo Fondo publicó en su extenso reporte de 111 páginas hace pocos días. Primero, acelerar el crawling peg para que el dólar oficial no se siga atrasando y después que las tasas de interés sean más positivas. La primera ya se empezó a cumplir, mientras que la segunda debería confirmarse este mismo viernes después del dato del Indec. La suba del dólar oficial es una realidad. A finales de marzo el BCRA aceleró la suba del tipo de cambio a $3,20 semanales cuando previamente venía de alzas inferiores a $2,20. El dólar oficial ya subió esta semana casi lo mismo que toda la última semana de marzo y se prevé que lo superará (faltan aún 2 ruedas), marcando un nuevo ritmo (creciente) en la actualización del dólar más barato del mercado. La suba de tasas (potencial) y del dólar oficial buscan ya no que la inflación no se desmadre, una batalla perdida para este Gobierno, sino que no recaliente a los dólares alternativos y frene la liquidación por el «dólar agro» que le dará cierto oxígeno a Massa. En el Central, que solían ser renuentes a medidas más ortodoxas y recién con la llegada de Massa (y la intervención de la entidad vía Lisandro Cleri como veedor del tigrense) se acomodaron un poco mejor las tasas. La inacción o el quedarse cortos con el torniquete podría complicar los planes del ministro de Economía que por estas horas está en Wshington ungido por seguir ganando tiempo para retrasar lo que será (¿en el futuro?) inevitable: una devaluación. Massa se aferra a conseguir dólares (de multilaterales, no del Fondo) y seguir adelantando liquidación del campo para llegar a las PASO sin una crisis cambiaria. No mucho más, ni mucho menos, que eso.
¿La mejor inversión de 2023? Este bono podría subir hasta 80% por el «trade electoral»
Según Adcap, hay un activo que tiene un alto potencial alcista -del 80% en promedio- «y un bajo downside» 14 abril de 2023 Considerando que los bonos soberanos locales en dólares son los activos más baratos para jugar el «trade electoral» de cara a las elecciones generales de este año, desde Adcap Grupo Financiero reevaluaron varios escenarios y se preguntaron por la forma de la curva de rendimientos a junio de 2024. Dichos escenarios contemplan el canje de deuda de 2020, las elecciones legislativas de 2021, el momento en el que Sergio Massa asume como ministro de Economía y cuando la Fed da inicio al ciclo agresivo de alza de tasas, entre otros. «Recomendamos comprar el Bono Global 2035 en US$ 24,60, ya que consideramos que es un activo que tiene un alto potencial alcista -del 80% en promedio- y un bajo downside. Además, el bono pagará un cupón más alto en julio de este año, cuando salte del 1,5% al 3,625%. Creemos que ese será su principal catalizador«, señala Javier Casabal, estratega de renta fija de Adcap Grupo Financiero. A continuación, una tabla que visualiza las rentabilidades totales de cada uno de los bonos soberanos denominados en dólares, considerando el diferencial de la curva para distintas fechas recientes y sus respectivos montos de riesgo ya incorporado en los precios. Aunque los bonos soberanos 2029 y 2030 se vean atractivos y puedan ofrecer un rendimiento total más alto, «consideramos que es difícil que estos bonos alcancen niveles de precio por encima de los US$ 50, teniendo en cuenta que son activos que se han estado negociando por paridad», señalan. «Creemos que a la paridad no llegarán hasta que Argentina restablezca su capacidad de acumular reservas», agrega Casabal.
